Gent.ma Marzia,
rispondo in vece del Dott Negrini. Più passano gli anni dopo la fine della crescita ossea più diventa difficile e faticoso migliorare l’estetica con il corsetto. Abbiamo avuto pazienti tra i 25 e i 30 anni che hanno scelto di provare questa strada, alcune hanno completato il trattamento con un miglioramento, altre hanno abbandonato. Dipende ovviamente dalla motivazione di ciascuno oltre che dagli aspetti pratici della vita quotidiana.
Bisogno comunque prima valutare l’opportunità o meno di provare questa strada sottoponendosi ad una visita. Se c’è questo desiderio basta telefonare alla nostra segreteria per fissare un appuntamento nella sede più comoda.
Cordiali saluti
Fabio Zaina

Cara Cecy,
tieni presente che i bambini non hanno mai problemi anche se dormono su qualcosa di estremamente rigido, ma solitamente gli adulti gradiscono un materasso più accogliente. Questa tendenza si accentua col passare degli anni. Ovviamente, il materasso non deve “imbarcarsi” (le doghe sono ottimali per dargli una buona stabilità), ma deve accogliere il corpo e non respingerlo. Detto questo, ognuno di noi ha le proprie caratteristiche e le proprie preferenze, per cui non esiste una regola uguale per tutti, come non esiste un materasso perfetto per tutti.
C’è un modo per capire se i dolori al risveglio sono provocati da un materasso inadeguato (e non dal fatto di essere rimasti quasi immobili per tante ore): se quando si dorme su un letto diverso, un po’ più o un po’ meno rigido – in vacanza, o facendo scambio di letto con un familiare per fare un esperimento – i dolori tendono a scomparire o a peggiorare in modo significativo, è davvero possibile che la consistenza del materasso influisca sui sintomi. Poi, il tipo di dolore che si avverte quando si è dormito su un letto troppo rigido, è una sensazione di essere tutti ammaccati quando si fanno i primi movimenti dopo essersi alzati, che scompare entro pochi minuti con il movimento.
Non do volutamente indicazioni su quale sia il tipo di materasso migliore, in commercio la scelta è fin troppo ampia e la spesa che si affronta è spesso notevole, per cui l’ideale è farsi consigliare da personale competente che dia consigli che tengano presente le caratteristiche dell’individuo. Nella consapevolezza che un materasso (ma anche un cuscino), per quanto inadeguato, non potrà mai far peggiorare o migliorare una scoliosi.
Anche per quanto riguarda il cuscino, ognuno deve lasciarsi guidare dalle proprie sensazioni: un cuscino troppo alto o troppo basso difficilmente provocherà problemi, ma se i problemi già ci sono – per esempio dolori cervicali che compaiono anche di notte e/o al risveglio – allora vale la pena di capire come modificare il proprio guanciale per essere più confortevoli e non risvegliare i sintomi.
Chi dorme prevalentemente sul fianco deve avere un cuscino piuttosto alto, perché la testa sia ben sostenuta e non cada. Chi dorme prevalentemente a pancia in giù può usare un cuscino basso (ma la posizione a pancia in giù spesso è mal tollerata da chi soffre di dolori cervicali). Chi dorme prevalentemente supino (a pancia in su) deve avere un cuscino di altezza adeguata, in base alle curve fisiologiche della colonna: se ha la cifosi dorsale un po’ accentuata sarà meglio avere un cuscino più alto, perché la testa non cada indietro. Se la cifosi dorsale è ridotta, sarà meglio un cuscino più basso, perché la testa non si pieghi troppo in avanti. Per capire se l’altezza del proprio cuscino è adeguata, basta stendersi a pancia in su, appoggiare la testa sul cuscino e verificare se il viso è più o meno parallelo al soffitto: se cade indietro il cuscino è troppo basso, se si piega in avanti è troppo alto.
E’ meglio che il cuscino sia di un materiale morbido, accogliente, in modo che la testa sprofondi un po’ nel cuscino e in questo modo si arrivi ad appoggiare sul cuscino anche il collo. Tante persone trovano comodo rimboccare un po’ il cuscino ripiegandolo sotto al collo: meglio il collo appoggia sul cuscino, più i muscoli cervicali che sono già in tensione durante il giorno per sostenere la testa riusciranno rilassarsi di notte.
Per quanto riguarda i cuscini sotto alle gambe, effettivamente modificano in modo sensibile la postura e non sempre la schiena li tollera. Di nuovo, chi non avverte fastidi di notte e al risveglio non deve mai temere di provocarsi patologie o peggiorare quelle che ha già a causa della posizione del sonno: il nostro corpo parla ed è sufficiente ascoltarlo, e se non si lamenta vuol dire che tollera. Se si dorme con le gambe rialzate e di notte o al mattino si hanno fastidi alla schiena, basta provare a dormire in posizione normale con le gambe allineate al busto e veder se va meglio. Se così fosse, o si arriva a una posizione di compromesso (sollevando le gambe solo di poco), o si trovano altre soluzioni per aiutare la circolazione sanguigna (es. attività fisica regolare).
Infine, i famosi cuscini “ergonomici”, “per la cervicale” sono costruiti seguendo principi corretti, ma… guardatevi attorno e vedrete che di quelli c’è troppa scelta: più alti, meno alti, più rigidi, meno rigidi, dei materiali più disparati… prima di qualsiasi acquisto, visto che per capire se un guanciale è comodo e adatto bisogna utilizzarlo almeno per una settimana, meglio fare qualche esperimento in casa propria, adattando il proprio per esempio aggiungendo un cuscinetto basso per rialzarlo e capire se con un cuscino più alto si dorme meglio, provando a dormire con un cuscino di tipo diverso usando quello di un familiare o un cuscino di scorta che abbiamo nell’armadio… Insomma prima di acquistare rischiando di sbagliare, meglio sperimentare, e non si sa mai che non occorra acquistare nulla ma semplicemente si riesca ad adattare il proprio cuscino fino a sentirsi comodi.
Se da un lato spero di averti tranquillizzata dandoti la certezza che materassi e cuscini non provocano o peggiorano le patologie, dall’altro concordo pienamente che certi piccoli accorgimenti possano modificare a volte anche in modo sostanziale la qualità della nostra vita.
Spero di aver chiarito i tuoi dubbi, un caro saluto
Alessandra Negrini

Cara Marzia,
proverò a spiegarmi meglio. Mettere un corsetto a 30 anni è molto faticoso perché la schiena è molto rigida, così come il corsetto, e questo può causare qualche dolore. Inoltre il corsetto dà delle limitazioni oggettive, penso per esempio al divieto del codice della strada di guidare indossando il corsetto. Perciò, se chi fa la terapia col corsetto deve usare la macchina non può curarsi adeguatamente. Ho visto giovani donne che hanno provato a mettere il corsetto ma che poco dopo si sono arrese, così come ne ho viste altre portare a termine con determinazione questa difficile terapia.
Non è veramente possibile essere più specifici su questo argomento in questo contesto, le consiglio di aspettare con pazienza la visita con la mia collega per scoprire cosa le consiglierà sulla base della visita e degli esami.
In bocca al lupo
Fabio Zaina

Cara Signora Rosi,
in realtà, anche tra i chirurghi c’è un’accesa discussione se in casi come quello di sua figlia sia meglio operare subito sapendo che però ci vorranno più interventi oppure mettere un corsetto rigido. Il problema della chirurgia a questa età è infatti quello della necessità di intervenire più volte per seguire la crescita, e ogni intervento comporta rischi importanti. L’obiettivo del corsetto è quello di controllare la situazione durante gli anni della crescita puntando, se possibile, a evitare del tutto l’intervento, viceversa ad arrivare alla tarda adolescenza per poter fare un solo intervento riducendo drasticamente i rischi.
Quindi, in queste situazioni, noi di ISICO optiamo per il corsetto. Se volesse un parere personalizzato sul caso di sua figlia potrebbe contattare la nostra segreteria per fissare un appuntamento con un medico della nostra equipe. Purtroppo il teleconsulto non è adatto a valutare i pazienti con questi problemi, specialmente così piccoli.
In bocca al lupo
Fabio Zaina

Cara Signora Simona,
le scoliosi congenite sono piuttosto imprevedibili: esistono casi che non evolvono e rimangono stabili anche senza trattamenti ed altre che progrediscono in maniera significativa. Questo dipende dal tipo di deformazione e dall’equilibrio generale della schiena nei tre piani dello spazio, e se il tronco è in equilibrio non è affatto improbabile avere una situazione stabile.Ma in generale bisogna dire che in queste situazioni più che mai ogni caso è a sé.
Noi siamo abituati a gestire anche questi casi, così come facciamo con le scoliosi idiopatiche. Il vantaggio dei nostri corsetti è che hanno un impatto molto meno negativo rispetto a quello del Milwaukee, e vista la vostra preoccupazione, dal punto di vista psicologico mi sento di rassicurarvi. E’ però importante ricordare che l’impatto psicologico non dipende solo dalla terapia in sé, che sia un corsetto, un intervento chirurgico o una compressa, ma dipende da come viene accettato e gestito dai pazienti. Nel caso di un bambino di otto anni, dipende soprattutto dai genitori, dai medici, dai tecnici ortopedici, dai fisioterapisti, che devono essere in grado di far capire l’importanza della strada scelta e la necessità di curarsi senza per questo sacrificare la propria infanzia e adolescenza. E credo che il nostro blog sia pieno di ragazzi e ragazze che testimoniano proprio questo.
Un ultimo commento tecnico: non bisogna confrontare TAC e radiografie, perché una è fatta in carico e l’altra in scarico, e in caso di scoliosi congenita, molto dipende da come vengono scelte le vertebre da misurare. Quindi non darei per certo questo peggioramento a meno di un confronto Rx in piedi contro Rx in piedi misurato dallo stesso operatore.
In bocca al lupo
Fabio Zaina

Buongiorno Sig.ra Ivanka,
purtroppo non abbiamo centri ISICO in Slovenia, abbiamo solo tenuto delle lezioni come corsi di aggiornamento.
Sicuramente ci saranno colleghi altrettanto bravi e competenti, ma non c’è un nostro centro di riferimento.
Cordiali saluti
Monia Lusini

Gentile Signora Susie,
generalmente dopo poco tempo dall’inizio dell’indossamento la spinta verso l’alto genera un abbassamento delle ascelle, questo avviene grazie alla correzione ottenuta stringendo il corsetto sempre di più, arrivando a superare notevolmente i segni fatti in occasione del collaudo in officina ortopedica. Esistono, però alcune eccezioni a questa regola, come ad esempio una crescita accentuata nei diametri che causa una risalita del corsetto e talvolta rende impossibile superare i segni fatti al collaudo. Da quello che lei scrive, potrei anche ipotizzare che Alessia non stringe abbastanza il corsetto, in quanto si limita ad arrivare ai segni, e quindi il corsetto oltre a risalire sicuramente le ballerà addosso! In quest’ultimo caso inviti Alessia a stringere sempre il corsetto al massimo, solo in questo modo il corsetto lavora bene, si nasconde meglio sotto i vestiti, non risale e non balla addosso.
In ogni caso non si tratta di un mal funzionamento del corsetto, ma di compensi che si correlano con l’imprevedibilità della crescita.
Con la valutazione della radiografia con il corsetto, il medico che la segue le farà sapere se è meglio rivedere il corsetto in officina ortopedica per attuare delle piccole modifiche.
Tenga poi presente che i terapisti, in occasione della seduta fanno sempre una valutazione del corsetto, e in caso di necessità vi indirizzeranno a un controllo con il medico, o semplicemente vi invieranno in officina per dei piccoli adattamenti.
Spero di averle chiarito un po’ le idee!
Sabrina Donzelli

Cara Elena,
la scoliosi è una patologia complessa e per questo, in alcuni casi si può approcciare in maniera diversa.
Da quello che scrive la prescrizione di un corsetto associato ad esercizi specifici potrebbe essere adatta. Ma senza aver visitato sua figlia è impossibile darle pareri rispetto al tipo di corsetto ed al dosaggio. Per quel che riguarda lo sport sua figlia può fare ciò che le piace, con regolarità. Per quel che riguarda le sedute di osteopatia non ci sono prove scientifiche che confermino la loro utilità.
Spero di averle chiarito un po’ le idee.
Stefano Negrini

Cara Giovanna,
i formicolii e la sensazione di avere la gamba o il piede intorpidito, possono essere causati dal corsetto. La prima cosa da fare è verificare che il corsetto venga indossato in maniera corretta, ossia bene alto sotto ascelle. Spesso i ragazzi abbassano il corsetto per non avvertire il fastidio sotto le ascelle, ma questo genera una eccessiva compressione a livello del bacino che porta questo tipo di disturbi.
Se sua figlia indossa sempre il corsetto ben alto sotto le ascelle, allora il corsetto va rivisto in officina, il prima possibile, per apportare le modifiche necessarie ad evitare tale disturbo.
Sabrina Donzelli

Gentile Signor Roberto,
ricordo anche a voi che il corsetto va indossato sempre ben alto sotto le ascelle.
Soprattutto i primi giorni è fondamentale che i ragazzi si possano sdraiare, per indossarlo, in questo modo la schiena è rilassata, e si lascia correggere di più; il corsetto non scivola giù e si è più sicuri di aver rispettato le altezze corrette e si riesce a chiudere e quindi stringere meglio. Come vi è stato spiegato in sede di collaudo è fondamentale stringere sempre al massimo il corsetto, per evitare che balli troppo addosso. Un fastidio alla regione anteriore della coscia, come un formicolio o una lieve alterazione del tatto, è spesso correlato con un indossamento scorretto, corsetto troppo basso o corsetto troppo largo, spesso si presenta quando i ragazzi sono seduti. Se il fastidio persiste nonostante un corretto indossamento, allora è possibile che il corsetto debba essere adeguato in officina ortopedica. Se il fastidio alla gamba si presenta con un dolore o fastidio che scende lungo la coscia, sotto il ginocchio, fino al piede, allora conviene consultare il medico che vi segue per un ulteriore controllo del corsetto.
Vi ricordo, inoltre che il supporto del terapista che vi segue per gli esercizi è di fondamentale importanza anche per il controllo del corsetto, o per i disturbi che talvolta si generano durante la terapia.
L’ora di libertà può essere fatta in qualsiasi momento della giornata e sarà sua figlia a scegliere quando per lei è comodo farla. E’ importante che la pausa sia sempre di un’ora, e non di più, poi può essere fatta un giorno al mattino, il giorno successivo al pomeriggio e a volte la sera, non ha importanza.
Spero di averle chiarito un po’ le idee.
Sabrina Donzelli

Caro Signor Giovanni,
l’intervento che le hanno proposto, come tutti gli interventi alla colonna vertebrale, comporta dei rischi intraoperatori, ma la scelta della chirurgia come prima approccio alla scoliosi, nei bambini piccoli come suo figlio, comporta la certezza di sottoporli a più di un intervento chirurgico, con conseguente moltiplicazione dei rischi stessi.
L’uso delle barre allungabili, ha permesso di ridurre il numero degli interventi, rispetto a quanto veniva fatto anni fa, ma in ogni caso parliamo di 2-3 interventi nella migliore delle ipotesi, da qui a quando la crescita sarà conclusa. Inoltre, l’uso delle barre allungabili, è ancora molto controverso anche tra i chirurghi vertebrali. Almeno la metà dei chirurghi non è d’accordo con l’uso delle barre allungabili, perchè si tratta di tecniche chirurgiche nuove e per le quali non esistono valutazioni a lungo termine. Ecco perchè alcuni chirurghi, ritengono opportuno provare con il corsetto, e rimandare il più possibile l’intervento.
Quali altre alternative ci sono ?
Nei bimbi piccoli l’alternativa è quella di far indossare un corsetto per tutto il periodo dell’accrescimento, con l’obiettivo assoluto di rimandare la terapia chirurgica a fine crescita, ossia affrontare un unico intervento. In alcuni casi si riesce ad evitare completamente l’intervento chirurgico.
Mi sembra doveroso darle alcune informazioni relative alle indicazioni terapeutiche per la scoliosi, sancite dalle linee guida internazionali attualmente in vigore.
La terapia della scoliosi punta ad arrivare a fine crescita con curve che non superino i 30° perchè è dimostrato un rischio crescente di peggioramento anche nella vita adulta per tutte le curve che superino questa soglia. Il tipo di corsetto, e il numero di ore di indossamento variano a seconda dei casi, cercando di scegliere la terapia a più basso impatto ma con la massima probabilità di riuscire a perseguire l’obiettivo ottimale realizzabile.
L’indicazione chirurgica sussiste per curve che superino i 45-50°; ma esistono alcune eccezioni, ad esempio le forme di scoliosi secondaria, (come potrebbe essere quella di suo figlio) che hanno un potenziale di peggioramento maggiore rispetto alle forme idiopatiche, ed altri motivi variabili da caso a caso per cui lo specialista esperto fa questo genere di scelta.
Capirà che è molto difficile, darle delle indicazioni personalizzate senza una approfondita valutazione.
Come genitore, capisco profondamente i suoi dubbi, ma per poter fare una scelta consapevole rispetto alla salute di suo figlio, oltre a raccogliere informazioni circa le esperienze altrui, (potrà trovare alcune testimonianze in questo Blog) vi consiglio di chiedere ulteriori consulti, da parte di specialisti esperti nel trattamento della scoliosi infantile.
Vi faccio i miei più sinceri auguri
Sabrina Donzelli